| 附件1： |
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| 岳阳市财政投资项目财务类评审联系单 |
| 财务分类:会计核算□其他□ |
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编号： |
| 项 目 名 称 |
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| 送审建设单位主管部门（签章） |
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| 送审建设单位 （或甲方） |
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联系人 |
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| 联系电话 |
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| 我单位承诺对所提供的项目评审资料的真实性、完整性、合法性和资金落实情况负责。 |
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法人（或分管领导）签字： |
| 送审编制单位
（或乙方） |
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联系电话 |
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| 立项批复、
有关批示或
年度计划 |
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送审金额 (万元) |
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资金来源 |
政府投资 |
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| 单位自筹 |
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| 其他(BT) |
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| 需送审资料 （在□内打√） |
（1）项目建设总体情况，包括项目概况（建设背景、主要内容、工期、用地情况等）、项目部机构设置及人员情况、项目资金来源和到位情况、尾工工程情况、投资完成情况、运行及考核情况、档案移交情况等□ |
| （2）批复文件，主要包括项目核准、开工报告、可研、总体设计、基础设计；政府部门专项审核批复文件，主要包括安评、环评、能评、规划许可、施工许可、消防设计审核、职业卫生、地震安全性评价、水土保持等批复及建成后的验收文件□ |
| （3）勘察、设计、总包、施工分包、监理单位名称、资质等级和所承担的工作等□ |
| （4）合同台账、分包台账、招标台账及相关资料□ |
| （5）工程（预）结算资料，包括各类结算审核审计报告及台账，设计变更及现场签证汇总表等□ |
| （6）项目竣工决算报表，包括竣工工程概况表、竣工财务决算总表、竣工工程建设成本表、交付使用资产总表及明细表、待摊投资明细表、应付款项明细表、完成投资与批复概算对比表及投资控制分析资料等□ |
| （7）项目建设制定的各项管理制度，包括内控制度等□ |
| （8）QHSE检查报告、监理和质监单位出具的定期报告（月报）等□ |
| （9）预留尾工工程相关依据及合同及其他资料□ |
| 评审内容、协定的计价原则（含下浮幅度)及其它有关事项说明 |
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| 财政局相关科室
负责人意见
(加盖公章) |
负责人： |
评审服务费支出单位 |
| 列建设成本(建设方□ ） |
| 列专项经费(评审中心□ ） |
| 市财政投资
评审中心签收人 |
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签 收
日 期 |
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| 签收资料清单或
反馈处理意见
(盖备案章) |
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| 注:①请送审联系单位逐一审验送审资料后送达评审办签收;②请将资金来源合计=政府投资+单位自筹+其他。 |
